CANCER ANAL

Factores de riesgo: VPH (16, 18, 31, 33, 35), VIH, hombres homosexuales, lesiones intraepiteliales del cérvix, leisones benignas son de alto grado los primeros 2 años, y después de 5 años son de bajo riesgo, alteración en el gen p53.

El carcinoma de células escamosas se relaciona con el gen p53 y oncogen c-myc.

 Prevención y detección: PAP anal, si es anormal hacer anoscopía, biopsia. 

Clínica: sangrado, dolor, sensación de masa, cambios evacuación, secreción, prurito.

Clasificación histológica:

-          Carcinoma de células escamosas

-          Adenocarcinoma

-          Mucinoso

-          Células pequeñas

-          Indiferenciado

Diagnóstico: tacto, palpación de nódulos inguinales, anoscopía con biopsia, antígeno carcinoembrionario en 20%, TAC, RM

Tratamiento: quimioradiacion juntas. Tratar de preservar el orifiio anal, tiene el mismo pronostico a 10 años.

CANCER DE COLON

Factores de riesgo: más del 90% es en mayores de 50 años, 20% factor genético, edad, alcohol, fumar, sobrepeso, sedentarismo, pólipos, dieta alta en grasa, radioterapia pélvica, CUCI, CROHN, poliposis adenomatosa familiar (antecedente de 100% ca en personas mayores de 50 a), pólipos adenomatosos salientes, poliposis juvenil cientos de pólipos, sx de Lynch(cáncer de sin pólipos en edad  temprana). Neoplasia de pólipo: tubular 5%, velloso 40%, tub-vell 22%.

Genes implicados: K-ras, APC, DCC, p53.

Manifestaciones: si el tumor es proximal—dolor, sangrado. Si es izquierdo—adelgazamiento de las heces y obstrucción. Si es derecho—dolor. Otros: diarrea sanguinolenta con dolor tipo cólico.

El adenocarcinoma es la forma más común de cáncer de colon.

Diagnóstico: sangre oculta en heces, sigmoidoscopia, colonoscopia, enema con bario.

Escrutinio: después de los 50 años se realiza prueba de sangre oculta en heces cada año si sale positiva se hace colonoscopia. Sigmoidoscopia cada 5 años si sale positiva se hace colonoscopia. Colonoscopia cada 5-10 años. Si hay algún familiar de primer orden hacer 5 años antes de que le apareciera. Si hay pólipos colonoscopia cada 3 años.

Tratamiento: colectomía, quimioterapia, radioterapia.

Pronóstico: hasta 2 años con metástasis. 

CANCER DE PULMON

Factores de riesgo: más de 70 años, tabaquismo 84%, radón, arsénico, asbesto, niquel, cromatos, EPOC, radioterapia a tórax.  Índice tabáquico: # cigarros x año / 20 = CAJAS POR AÑO. Riesgo dependiendo de los cigarrillos: pasivo—2.2%, suspendió más de 5 a—2.5%, activo más de 20 a—10-30 %, act. Menos de 20 a—20-6%, de 1 a 4 cigarros al día—7.7%, de 15-24 –13.7%, más de 25—24.5%, tab+ asbesto—11-60%.

Genes implicados: K-ras, EGFR, ALK px jóvenes.

Tipos histológicos:

Células  NO pequeñas (escamosas, adenocarcinoma, cls grandes, broncoalveolar), más común del 80-85%, se asocia a tabaquismo. El broncoalveolar tiene un crecimiento lapídico.

Células pequeñas del 15 al 20%, dan sx paraneoplasicos, son de gran tamaño y metástasis más común a SNC.

Crecimiento periférico es más común el adenocarcinoma—dolor pleurítico, derrame pleural, dolor somático.

Crecimiento central es más común el epidermoide—dificultad respiratoria, hemoptisis.

Manifestaciones: dolor, ronquera, anorexia, malestar, hemoptisis, estridor, tos, sx paraneoplasico. Sx de Pancous: afeccion al plexo braquial y raíces nerviosas, se da en vértice pulmonar. (no microciticos, adenocarcinoma o epidermoide). Sx de Horner: miosis, ptosis, anhidrosis, cuando el tumor esta en los ápices.

Metastasis: pulmón, SNC, hueso, suprarrenal, hígado. Sx paraneoplasico: hipercalcemia, neuropatías, osteorartropatia.

Diagnóstico: células pequeñas RM, mediastinoscopia es el GOLD, lavado bronquial, biopsia, cepillado bronquial, PET, citología mínimo 6 frascos.

Diseminación depende: linfática a mediastino, hemática a pulmón y hueso, directa a pleura.

Tratamietno: lobectomía, resección de mediastico, si esta a 4 cm de la carina No se opera.

CANCER DE HIGADO

Factores de riesgo: virus hep B (ADN), virus hep C (ARN), cirrosis, alcohol, hemacromatosis, deficiencia de alfa1antitripsina.

Manifestaciones clínicas: anorexia, pérdida de peso,  sensación de plenitud, sensación de masa.

Diagnóstico: AFP-más de 400, biopsia, TAC contraste trifásico, RM

Tratamiento: depende el CHIL.

CHIL A: tumor menos de 5cm—ablación radiofrecuente o lobectomía. Tumor más de 5 cm quimioembolización o lobectomía. NO TRANSPLANTE.

CHIL B: sorafenil—T más de 5 cm das sorafenil otra vez. Tumor menos de 5 cm haces ablación radiofrecuente.

CHIL C: karnofsky más de 80 das sorafenil 6 meses. Karnofsky menos de 80 das tratamiento paliativo.

CANCER DE PANCREAS

Factores de riesgo: DM, tabaquismo, obesidad, dieta, pancreatitis crónica es la más potente, dolor en epigastrio tipo sordo.

Manifestaciones: ictericia obstructiva, anorexia, disminución de peso, dolor lumbar sordo, sx compresivo medular, triada de corvousier: ictericia progresiva y obstructiva, vesícula biliar palpable con bloqueo del conducto.; signo de courvousier: vesícula palpable.

Genes implicados: K-ras en 90%, HER2 en 50-70%

Diagnóstico: endoscopio, CEPRE, US endoscópico, Stenn, laparatomía exploratoria, Wipple, Biopsia

Tratamiento: CIRUGIA

Pronóstico: 6 meses sin tratamiento, 9-12 meses con tratamiento

Cáncer de esófago

Factores de riesgo: tabaquismo 12veces más, alcohol 6 veces más, alcohol+tabaco 20-30 veces más, esófago de Barret, ingesta de cáusticos, masticar betel(tercio superior).

Partes del esófago: 3 partes total 25-30 cm,  cervical (5 cm), torácica (16-20 cm) y abdominal (2-3 cm). 3 estrechamientos: cricoideo, aórtico-bronquial, diafragmático.

Carcinoma escamosos es el más común y MALO.

Clínica: disminución de peso, disfagia, dolor, parte inferior obstrucción.

Diagnóstico: endoscopia, biopsia, esofagograma con bario, lesión típica de pico de pájaro.

Cáncer de estomago

Factores de riesgo: comidas ahumadas, saladas, aflatoxinas, ulceras que tengasn bordes elevados de mas de 10 mm o sean muchas, y que esten en curvatura menor, viejitos que tengan gastritis atrofica, anemia perniciosa, px que vivan mas de 13 años en japon, amartosis.

lugar mas  frecuente: fondo y antro.

detección oportuna: mas de 55 años con sintomas por mas de 2 semanas realizar endoscopia. familiares de primer orden con cancer con menos de 45 años, realizar 5 años antes.

histologicamente se clasifican (LAUREN):

• INTESTINAL 53% invasivo
• DIFUSO 33% pared del estomago 
• NO CLASIFICADO 14%

tipos histologicos son:

• adenocarcinoma 90-95%: papilar, tubular.
• linfoma 4%
• leiomiosarcoma

diseminacion: via hematogena a higado, vía linfatica en nodulos (virchow, mari-joseph, arish).

diagnóstico: endoscopia, biopsia

seguimiento: antigeno carcinoembrionario (ACE)

tratamiento: gastrectomia