OSTEOMIELITIS AGUDA

Inflamación del hueso causada por una infección bacteriana o fúngica, y con menor frecuencia por parásitos o micobacterias. Las osteomielitis agudas son causadas por diseminación hematógena, siendo más frecuente en niños menores de 5 años.

Patogenia. La infección llega a la metáfisis del hueso donde es ricamente irrigado y ahí produce inflamación, y comienza a replicarse llegando a la matriz ósea. En los niños menores de 18 meses la metáfisis tiene vasos transepifisiarios por donde disemina la infección a la epífisis y puede llegar hasta la articulación provocando artritis séptica. El 30% de los casos de osteomielitis aguda refiere que tuvo un traumatismo previo.

Epidemiología. Más de la mitad de los casos son menores de 5 años. Se da más en huesos largos.

Etiología.  Los agentes infecciosos presentes es dependiendo de la edad del paciente. El staphilococus aureus es el más frecuente en todos los grupos de edad. Hay que tener encuenta a tuberculosos, Neisseria Gonorrae. Haemophilous influenzae a disminuido por la aplicación de la vacuna, que viene incluida en la pentavalente y se aplica a los 2, 4 y 6 meses de edad. Entre otros están para RN: E.Coli, S. agalactae., candida, gran negativos. Lactantes y niños: S. pyogenes, 10% tiene antecedente de varicela. Otros como Kingella kingae y S. pneumonae. Adolescentes: Neisseria Gonorrae. IMPORTANTE VER SI EXISTIAN INFECCIONES PREVIAS.

Cuadro clínico. Paciente con fiebre, dolor persistente, inflamación, enrojecimiento, cojera ó imposibilidad, irritabilidad, anorexia, inmovilidad.

Diagnostico: La clínica es muy importante. Los laboratorios pueden ser inespecíficos. Leucocitos normales o aumentados, VSG casi siempre elevado con un pico max 3-5 días y pico min 3-4 semanas, PCR aumentada en pico max: 48 horas y pico min: 7-10 días. Hacer un hemocultivo y si sale negativo hacer biopsia, rx simple, ecografía, RMN para columna y gammagafria para descartar otros focos.

Tratamiento. Iniciar empírico, si es multifarmacorresistente se da clindamicina, si está muy grave clindamicina, vancomicina IV, todo tratamiento debe de iniciar de forma parenteral, RN: cloxacilina mas cefotaximo ó gentamicina, menos de 5 años cefuroxima o cloxacilina mas cefotaximo y más de 5 años cloxacilina, cefazolina. Para iniciar tratamiento oral debe de estar afebril, inflamación en remisión, PCR normal o disminuida. Todo tratamiento es de 3 a 6 semanas. Quirúrgico si existe un absceso subperióstico o intraóseo.